Os abscessos piogênicos são o resultado da infecção bacteriana do parênquima hepático e da infiltração de leucócitos com a formação de uma coleção líquida purulenta. Devido aos avanços nos métodos de imagem, nos cuidados intensivos e na antibioticoterapia e aos refinamentos nos procedimentos percutâneos, as taxas de mortalidade diminuíram significativamente na última década.
Séries recentes demonstram que a mortalidade varia entre 2 e 12%. Alguns autores salientam que a mortalidade está ligada, principalmente, ao retardo do diagnóstico precoce. São fatores de risco, independentemente de mortalidade, a necessidade de drenagem cirúrgica, a presença concomitante de neoplasia no parênquima hepático e as infecções por anaeróbios.
Os métodos de drenagem percutânea (aspiração e drenagem com permanência de cateter), em associação com antibióticos de amplo espectro, são a primeira escolha de tratamento, mesmo quando múltiplos abscessos estão presentes no parênquima.
Leia mais:Alguns estudos conduzidos para analisar os fatores de risco e os resultados que determinam o sucesso com a drenagem percutânea demonstraram que a presença de lesões multiloculadas, com diâmetro maior do que 5 cm e comunicações com a árvore biliar, pode estar associada a falhas e exigir drenagem cirúrgica. Já as taxas de morbidade, seja com a drenagem percutânea ou cirúrgica, estão ao redor de 30%.
A origem do foco infeccioso deve ser determinada a fim de corrigir a causa básica do abscesso hepático. As principais rotas de infecção são decorrentes de infecção de vias biliares ou hematogênica via circulação porta. As causas de abscesso hepático estão listadas a seguir:
Biliares – Colangite ascendente supurativa secundária a doenças benignas, como coledocolitíase, hepatolitiase, estenose de anastomose biliar, procedimentos sobre a via biliar (CPRE, colangiografia transparieto-hepática ou exploração de vias biliares), colecistite aguda. Ou a doenças malignas, como colangiocarcinoma, neoplasia de vesícula biliar, carcinoma de pâncreas ou da ampola de Vater.
Circulação portal – Disseminação hematogênica via portal secundária à diverticulite aguda, à apendicite aguda, aos abscessos anorretais, ao abscesso pancreático, à perfuração intestinal, à doença inflamatória pélvica ou à doença inflamatória intestinal (Crohn).
Arteriais – Endocardite bacteriana, infecção dentária, infecção do trato respiratório superior. Traumáticas – Trauma hepático aberto ou fechado, após quimioembolização, alcoolização ou radiofrequência de lesões malignas hepáticas, pós-operatório de ressecção hepática. E Criptogênicas – Quando não é possível determinar a causa, como nos casos de trauma. As incidências variam nas séries publicadas.
Os exames de cultura do abscesso e as hemoculturas são positivos em 85% dos casos, sendo que os principais organismos isolados em ambos são espécies de Streptococcus, Enterococcus, Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Bacteroides e Clostridium. Staphylococcus aureus ou Streptococeus pyogenes são responsáveis por até 60% dos abscessos decorrente de biópsias hepáticas ou alcoolização percutânea de tumores hepáticos.
Outros germes menos comuns, envolvidos na etiologia dos abscessos piogênicos, são Candida sp. em pacientes imunossuprimidos, Mycobacterium tuberculosis (raro) e Burkholderia pseudomallei (restrito à Ásia). No entanto, a maioria dos abscessos piogênicos tem infecção polimicrobiana.
Sintomas
A apresentação clínica geralmente é subaguda, com sintomas presentes por semanas antes da admissão hospitalar. Os mais comuns são febre (90%) com calafrios, dor abdominal e perda de peso. Também ocorrem outras queixas, como anorexia, mal-estar e vômitos.
Dor pleurítica e derrame pleural podem estar presentes em 25% dos casos. No exame físico, hepatomegalia e dor no quadrante superior direito são vistas em 25%, e a icterícia está presente em torno de 20% dos casos. Muitos pacientes apresentam anemia, leucocitose e alterações nas provas de função hepática. O tema prossegue na próxima edição de terça feira.
* O autor é médico especialista em cirurgia geral e saúde digestiva.
Observação: As opiniões contidas nesta coluna não refletem, necessariamente, a opinião do CORREIO DE CARAJÁS.