As maiores incidências ocorrem no Japão, na China, no Chile e na Irlanda. Em 2015, houve 24.590 novos casos e 10.720 mortes. A relação homem x mulher é de 2:1, sendo que a incidência máxima ocorre nas sexta e sétima décadas de vida. A sobrevida global em 5 anos é menor que 15%.
Em relação aos fatores de risco, há maior incidência nos grupos socioeconômicos mais carentes. Os diversos fatores dietéticos correlacionados com o aumento da incidência são os nitratos, alimentos defumados e muito salgados. Um componente genético é sugerido pela maior incidência nos parentes de primeiro grau.
Outros fatores de risco são gastrite atrófica, infecção por Helicobácter pylori, gastrectomia à Billroth II, gastrojejunostomia, pólipos adenomatosos no estômago, anemia perniciosa, pólipos hiperplásicos no estômago (os dois últimos associados à gastrite atrófica), doença de Menetrier, pequeno aumento do risco para os indivíduos do grupo sanguíneo A.
Leia mais:O adenocarcinoma ocorre em 85% dos casos; costuma ser focal (polipoide, ulcerativo), e 66% surgem no antro ou na pequena curvatura, com frequência na forma de úlcera. Mais raramente, ocorre na forma de infiltração difusa (linite plástica) ou disseminação superficial. Dissemina-se sobretudo para os linfonodos regionais, fígado, peritônio.
A disseminação sistêmica é incomum; consiste em linfoma em 15% dos casos (a maior frequência é com localização extranodal em pacientes imunocompetentes), seja sob a forma de tumor de baixo grau do tecido linfoide associado a mucosa, seja na forma difusa e agressiva de grandes células B; o leiomiossarcoma e o tumor estromal são raros.
Na maioria das vezes, se apresenta com desconforto progressivo no abdome superior, frequentemente com perda de peso, anorexia, náuseas, sangramento gastrointestinal (GI) agudo ou crônico (úlcera de mucosa), disfagia (localização no cárdia), vômitos (doença pilórica e disseminada) e ou saciedade precoce;
O exame físico com frequência é inespecífico no início da evolução. Mais tarde, sensibilidade abdominal ao toque, palidez e caquexia são os sinais mais comuns. A disseminação metastática pode se manifestar por hepatomegalia, ascite, linfadenopatia supraclavicular esquerda ou da cadeia do escaleno, massas periumbilical, ovariana ou prérretal, febre baixa, anormalidades cutâneas.
Os sinais laboratoriais consistem em anemia ferropriva em 66% dos pacientes, presença de sangue oculto nas fezes em 80%, raras vezes é associado a pancitopenia e anemia hemolítica microangiopática por infiltração medular, reação leucemóide, tromboflebite migratória ou acantose nigricans.
O exame com deglutição de contraste duplo com bário pode ser útil, mas tem sido substituído pelas mais sensíveis e específicas endoscopia digestiva alta. A Tomografia Computadorizada serve para estadiamento e avaliação da possibilidade de ressecção. A confirmação patológica é obtida por biópsia e exame citológico por escovação da mucosa.
As biópsias superficiais são menos sensíveis para os linfomas (frequentemente submucosos). É importante diferenciar entre úlceras gástricas malignas e benignas utilizando biópsias múltiplas e exames de acompanhamento para comprovar a cicatrização da úlcera.
O adenocarcinoma: a gastrectomia é a única chance de cura possível em menos de 33% dos casos. Os raros tumores limitados à mucosa podem ser ressecáveis com intenção curativa em 80% dos casos. Invasão mais profunda e metástases aos linfonodos reduzem a sobrevida em 5 anos a 20% dos pacientes com tumores operáveis na ausência de disseminação metastática evidente.
A terapia paliativa para a dor, a obstrução e o sangramento consistem em cirurgia, dilatação endoscópica, radioterapia, quimioterapia e ramucirumabe, um anticorpo antiangiogênico. Já o linfoma MALT de baixo grau é causado pela infecção por H. pylori e a erradicação da infecção produz remissão completa em 50% dos pacientes.
* O autor é médico especialista em cirurgia geral e saúde digestiva.
Observação: As opiniões contidas nesta coluna não refletem, necessariamente, a opinião do CORREIO DE CARAJÁS.