Milhões de adultos deveriam considerar começar a tomar medicamentos para redução do colesterol mais cedo para diminuir seu risco de ataque cardíaco e derrame, de acordo com nova orientação médica. Em uma diretriz atualizada divulgada na última sexta-feira (13), o Colégio Americano de Cardiologia e a Associação Americana do Coração – junto com outros nove grupos médicos – enfatizam que tratar o colesterol alto mais cedo, mesmo começando aos 30 anos, poderia reduzir significativamente o risco de ataque cardíaco ou derrame ao longo da vida de uma pessoa.
O guia de 123 páginas abrange muitos aspectos do gerenciamento do colesterol e triglicerídeos, mas uma mensagem se destaca: não espere muito tempo para agir.
A terapia com estatinas é recomendada, além de mudanças no estilo de vida como dieta e exercícios, para adultos a partir dos 30 anos que tenham colesterol LDL de 160 miligramas por decilitro ou superior, um forte histórico familiar de doença cardíaca prematura ou um alto risco de 30 anos para desenvolver doença cardiovascular, de acordo com a diretriz atualizada.
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“Nossa prática padrão tem sido avaliar o risco de 10 anos, e estatisticamente isso será baixo para uma pessoa na casa dos 30 anos. Mas agora vemos uma mudança para projeções de risco de 30 anos”, disse a Dra. Jennifer Haythe, co-diretora do Centro Cardíaco Feminino do NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center que não esteve envolvida na orientação atualizada.
“Os benefícios potenciais de começar agentes redutores de lipídios em pacientes mais jovens são reais, já que existem dados de estudos bem fundamentados mostrando que uma maior duração de exposição reduzida ao LDL se traduz em menos acúmulo de placas”.
Nos Estados Unidos, “existem aproximadamente 65 a 70 milhões de pessoas com idade entre 30 e 44 anos”, ela disse. “Então, mesmo se uma pequena fração desses indivíduos tiver um LDL maior que 160, o número de pessoas potencialmente qualificadas sob os novos critérios – com um risco mais alto em 30 anos – poderia estar na casa dos milhões.”
As estatinas, alguns dos tipos mais comumente prescritos de medicamento, funcionam reduzindo o colesterol LDL, que pode se acumular nas artérias ao longo do tempo. Para adultos com risco limítrofe ou intermediário, com idades entre 30 e 79 anos que começaram a tomar estatinas, a diretriz atualizada recomenda reduzir seu colesterol LDL para menos de 100 miligramas por decilitro de sangue para prevenir um primeiro ataque cardíaco ou derrame.
Para aqueles com maior risco, a meta é menos de 55
Muitos adultos com baixo risco em 10 anos, mas risco elevado em 30 anos, já atendem a outras indicações para terapia com estatinas, disseram por e-mail os Drs. Pam Morris e Roger Blumenthal, autores da diretriz atualizada.
“No entanto, incorporar um critério de risco de 30 anos potencialmente estenderia a consideração da terapia com estatinas para vários milhões de americanos adicionais”, escreveram. “Deve-se observar que as estimativas de risco são usadas para identificar pacientes potencialmente elegíveis para terapia medicamentosa. As etapas subsequentes na tomada de decisão envolvem a consideração de fatores específicos do paciente e seus próprios objetivos para terapia preventiva.”
Essa nova mudança está acontecendo enquanto um crescente corpo de pesquisas mostra que reduzir a exposição ao longo da vida a lipídios e lipoproteínas causadores de placas está associado a melhores resultados cardiovasculares a longo prazo, disseram Morris e Blumenthal.
A diretriz atualizada recomenda usar uma calculadora “mais contemporânea” para avaliar o risco de doença cardiovascular de um adulto de 30 a 79 anos ao longo de 10 anos e 30 anos: a calculadora online PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs) da Associação Americana do Coração.
“A estimativa de risco PREVENT-ASCVD não prescreve uma receita, mas inicia uma conversa entre o médico e o paciente. A maioria dos médicos provavelmente estaria pensando em tratar esses homens e mulheres mais jovens de forma mais agressiva porque sua carga geral de fatores de risco medidos é o que está impulsionando essa estimativa de risco mais alta em 30 anos em primeiro lugar”, disseram Morris e Blumenthal. “No final, o paciente toma a decisão final após uma discussão médico-paciente que pode ocorrer ao longo de várias consultas com seu médico.”
Ela pensou que tinha tempo para esperar
Gigi Gari Campos disse que começar o tratamento para redução do colesterol mais cedo poderia tê-la impedido de parar em uma cama de hospital há três anos, no início dos seus 30 anos. Talvez pudesse até ter prevenido, ou pelo menos atrasado, a parada cardíaca que quase tirou sua vida.
“Fico arrepiada só de pensar nisso”, disse Campos, uma defensora voluntária da Associação Americana do Coração baseada na Flórida. “Se houvesse consenso médico, e todos os médicos que consultei tivessem dito: ‘Sabemos que você precisa começar agora ou o mais rápido possível’, então teria sido uma jornada muito diferente para mim”.
Desde pequena, Campos sabia que tinha um risco aumentado de doença cardiovascular devido à hipercolesterolemia familiar, um distúrbio genético comum e hereditário que causa níveis elevados de colesterol LDL desde o nascimento.
“Eu sempre soube, nas conversas com meu médico de atenção primária, que precisaria fazer algo sobre meu colesterol. A questão era que a conversa sempre girava em torno da minha idade e do fato de que eu provavelmente tinha tempo para esperar pelo tratamento, o que, em retrospecto, pode não ter sido a melhor escolha para mim”, disse Campos, que agora tem 37 anos.
Seus médicos hesitavam em começar o tratamento com estatinas, ela disse, porque estava em idade fértil. Eles recomendaram iniciar o tratamento após ter filhos.
O FDA (Food and Drug Administration) dos Estados Unidos recomenda que as pessoas parem de tomar estatinas quando engravidam, já que o medicamento pode representar um risco para o bebê. Por isso, alguns médicos consideram uma abordagem mais conservadora – esperar até que a mulher termine de ter filhos para prescrever os medicamentos.
Mas Campos, que não planejava formar uma família, disse que não queria continuar esperando para começar o tratamento. Ela conversou com seu médico sobre a prescrição de estatinas. Após tomar o medicamento por vários meses, seus níveis de colesterol ainda eram considerados altos, mas estavam diminuindo com sucesso.
Então, ela teve um ataque cardíaco aos 34 anos. “Eu estava em uma caminhada de três quilômetros com meu marido. Era um dia bonito e comum, e depois de cerca de um quilômetro e meio de caminhada, lembro de dizer ao meu marido que me sentia desconfortável”, disse Campos. “Senti que tinha uma pressão no peito.”
Eles se perguntaram se a pressão no peito era por ter dormido de forma desconfortável na noite anterior. Campos ainda foi trabalhar naquela manhã, mas a pressão continuou por horas, então ela decidiu dirigir até um pronto-atendimento. Exames revelaram que ela tinha um ritmo cardíaco anormal, e a equipe médica chamou uma ambulância para transporta-la a um hospital próximo.
No hospital, os médicos descobriram que ela precisava de um cateterismo cardíaco, um procedimento minimamente invasivo para encontrar bloqueios no coração e então removê-los. Quando começaram a prepará-la para o procedimento, ela teve uma parada cardíaca.
“Lembro da enfermeira me perguntando se eu estava me sentindo bem. Lembro de dizer que estava bem, mas apenas me sentia fraca. E foi quando eles disseram que eu parecia estar claramente tendo um ataque cardíaco”, disse Campos. “Meus olhos reviraram, e felizmente eles conseguiram me reanimar e trazer meu coração de volta à vida. Lembro de acordar e perceber que tudo estava muito, muito tenso na sala. Lembro de pensar, ‘Tudo que me resta é uma pequena oração’. Então, lembro de rezar dois ‘Pai Nosso’, antes de ter uma segunda parada cardíaca.”
A equipe do hospital ainda conseguiu completar o procedimento, disse Campos, e os bloqueios em seu coração foram eliminados.
Benefícios potenciais de começar mais cedo
Doenças cardíacas são a principal causa de morte nos Estados Unidos e estima-se que uma pessoa morre de doença cardiovascular a cada 34 segundos. A diretriz atualizada afetará milhões de adultos nos Estados Unidos que têm colesterol alto, disse Dr. Steven Nissen, diretor acadêmico do Instituto Cardíaco, Vascular e Torácico Sydell e Arnold Miller da Cleveland Clinic, em Ohio, que não esteve envolvido na orientação atualizada mas tem sido um crítico de longa data das diretrizes ACC/AHA.
“Essa mudança de foco em ao menos considerar o risco ao longo da vida é muito importante, porque sabemos que o colesterol LDL médio ao longo da sua vida é um dos indicadores mais fortes de se você vai ter um ataque cardíaco, derrame ou morte súbita, e eles estão realmente reconhecendo isso nas diretrizes”, disse Nissen.
“Além disso, se você começar cedo, pode não precisar tratar tão intensivamente porque, fazendo isso, pode reduzir a média do colesterol LDL ao longo da vida, sem necessariamente ter que tratar com uma dose muito alta de estatina”, disse ele.
Alguns possíveis efeitos colaterais dos medicamentos com estatinas incluem dor muscular, fraqueza muscular ou danos ao fígado, que podem ser mais prováveis com doses mais altas.
“Eu vejo muitas pessoas em que prescrevo uma dose inicial de estatina em idade jovem, sabendo que elas vão obter o benefício acumulativo do tempo. E isso é um detalhe, mas é um detalhe importante sobre o tratamento precoce”, disse Nissen. “Neste caso, eles realmente mudaram as diretrizes para onde eu acho que elas deveriam ter estado o tempo todo.”
Desde o ataque cardíaco de Campos, ela disse que retomou o uso de estatinas todas as noites sem apresentar efeitos colaterais. Ela também toma outros dois medicamentos e tem se concentrado em manter uma dieta saudável, se exercitar regularmente – e passar tempo com a família.
“Estar naquela cama na UTI, depois de ter meu ataque cardíaco e ver todos os meus entes queridos ao meu redor foi muito difícil, porque você percebe que não está neste mundo apenas por si mesmo. Você está aqui por todos eles”, disse Campos. “Você está aqui porque tem um propósito maior.”
Campos disse que reduziu seu colesterol total de cerca de 400 miligramas por decilitro na época da parada cardíaca para menos de 100 atualmente. “E meu LDL, que é aquele colesterol “ruim”, está na casa dos 20. Eu vivo uma vida plena com esses níveis, e isso me dá conforto saber que estou fazendo tudo o que posso”, disse Campos.
“O mais importante é se educar e saber que, quaisquer que sejam as opções de tratamento que você escolha, se você não atingir esses níveis mais baixos, você está aumentando sua chance de acabar tendo um evento cardíaco”, disse ela. “Para mim, foi realmente uma questão de vida ou morte.”
(Fonte: CNN Brasil/Jacqueline Howard)